Prophylaxie du décubitus : mesures et définitions

Connaissez-vous les mesures nécessaires pour prévenir les escarres ? Les escarres, également appelées escarres (décubiti au pluriel), peuvent être une affection grave et douloureuse qui touche les personnes alitées ou à mobilité réduite. La bonne expertise en matière de mesures visant à prévenir et à traiter les escarres est essentielle au maintien de la santé et du bien-être des personnes vulnérables.

Les escarres sont un problème courant en soins infirmiers, en particulier chez les patients âgés et immobiles. Elles peuvent résulter d'une pression prolongée sur la peau et provoquer des lésions tissulaires et des plaies ouvertes. Pour prévenir l'apparition d'escarres, les infirmières suivent certaines mesures pour identifier et traiter les facteurs de risque associés à cette affection.

Dans cet article, nous soulignerons l'importance de la prophylaxie du décubitus et discuterons des mesures et des définitions utilisées par les professionnels de la santé pour prévenir et traiter ces plaies douloureuses. Lorsque vous comprenez les principales mesures et définitions, vous pouvez jouer un rôle actif dans la prévention et le traitement des escarres, obtenant ainsi les meilleurs résultats possibles pour votre proche.

Qu'est-ce qu'un décubitus et combien de catégories existe-t-il ?

Un escarre, également connu sous le nom de décubitus, est une lésion localisée de la peau et des tissus sous-jacents causée par une pression soutenue sur la zone touchée. Elle survient souvent chez les personnes immobiles ou à mobilité réduite, ce qui entraîne une diminution du flux sanguin et des lésions tissulaires.

Les différents stades du décubitus font référence aux degrés progressifs de gravité du développement d'une plaie causés par une pression prolongée sur la peau. Ces étapes sont divisées en quatre catégories principales, souvent désignées par les chiffres romains I, II, III et IV.

Decubitus catégorie I

Les escarres de catégorie I, également appelés décubitus de niveau 1, sont des lésions cutanées causées par une pression ou un frottement prolongés sur les zones osseuses du corps. Ces plaies sont caractérisées par une rougeur de la peau, qui ne disparaît pas lorsqu'on la presse. La zone affectée peut être très douloureuse et présenter des changements anormaux de température qui semblent plus chauds ou plus froids que la peau environnante.

Decubitus catégorie II

Le décubitus de catégorie II est un type d'escarre qui résulte d'une pression prolongée sur la peau. Cette catégorie concerne spécifiquement les lésions superficielles de la peau et des tissus sous-jacents. Les symptômes d'un escarre de catégorie II comprennent le développement d'un ulcère ouvert ou d'une cloque, accompagné de rougeurs, d'enflures et de douleurs dans la zone touchée. Il est essentiel d'identifier les décubitus de catégorie II en temps utile et de prendre les mesures appropriées pour faciliter la guérison et empêcher toute nouvelle progression.

Décubitus de catégorie III

Le décubitus de catégorie III décrit un stade du décubitus caractérisé par des lésions profondes de la peau et des tissus sous-jacents. Elle se caractérise par la formation d'un cratère ou d'une plaie sur la zone touchée. Le fascia visible qui recouvre les tissus profonds peut être exposé. Bien que la blessure dépasse la peau, elle n'atteint ni les muscles ni les os. En raison de la plaie ouverte, le risque d'infection est accru ; la peau environnante est rougie, chaude et enflée. Les patients peuvent ressentir de la douleur et de l'inconfort dans la zone affectée, bien que dans certains cas, il puisse également y avoir une perte de sensation lorsque les tissus plus profonds sont affectés. Ce stade du décubitus nécessite des soins intensifs et des soins médicaux professionnels, y compris des mesures de soin des plaies visant à nettoyer la plaie, à favoriser la cicatrisation et à prévenir toute nouvelle progression.

Décubitus de catégorie IV

Le décubitus de catégorie IV est le stade le plus grave du décubitus, caractérisé par des lésions tissulaires étendues et une nécrose des structures sous-jacentes. Elle se présente sous la forme d'une blessure profonde, semblable à un cratère, avec des muscles, des tendons ou des os exposés. Les symptômes incluent une douleur intense, une odeur nauséabonde et la possibilité de complications graves telles que des infections ou une septicémie. Des soins médicaux immédiats sont nécessaires pour éviter une nouvelle détérioration et favoriser la guérison.

Quelles sont les caractéristiques générales d'un décubitus ?

Les signes et symptômes d'un escarre varient en fonction de la gravité, mais consistent généralement en une décoloration (violet, rouge ou bleu), une sensibilité, un gonflement de la zone affectée et des lésions ouvertes ou des plaies qui guérissent lentement.

Les cinq sites classiques de ces blessures sont le sacrum, les talons, les bosses ischiales, le trochantermajor (hanche) et les chevilles latérales, car ces zones ont moins de tissu de soutien pour répartir la pression. Outre la pression appliquée directement sur ces zones, de nombreux autres facteurs de risque peuvent influencer le développement des escarres.

Prophylaxie du décubitus : mesures de soin

La prophylaxie du décubitus est une gamme de mesures visant à prévenir le développement d'escarres. Ces mesures comprennent l'identification des facteurs de risque tels que l'âge, l'état de santé, l'immobilité et le régime alimentaire, l'évaluation de l'état de santé du ou des patients et des maladies concomitantes existantes, la minimisation ou l'élimination des risques, le traitement des maladies concomitantes, le port de vêtements respirants et une alimentation variée avec beaucoup de liquides.

La peau doit être contrôlée quotidiennement et la zone cutanée doit être nettoyée avec des produits de soin au pH neutre sans parfum. La peau sèche peut être traitée avec des émulsions eau-dans-huile, tandis que la mobilité du patient doit être favorisée par une mobilisation et un positionnement correct.

Les principaux objectifs de la prophylaxie du décubitus sont de prévenir le développement du décubitus chez les patients à haut risque, tandis que les mesures de prévention du décubitus se concentrent sur la détection précoce des décubitus existants et la promotion de leur processus de guérison. Il est important de noter que même les personnes ne présentant pas de signes ou de symptômes visibles peuvent déjà présenter des lésions tissulaires dues à une pression soutenue, qui doivent être traitées à un stade précoce. Toutes ces mesures sont cruciales lorsqu'il s'agit de réduire la douleur, d'améliorer la qualité de vie et les résultats globaux des patients concernés.

Mobiliser la personne concernée

La mobilisation des patients est un élément important des soins dans tous les secteurs de la santé. Elle peut être réalisée par le patient de manière indépendante ou avec le soutien du personnel infirmier. Une mobilisation régulière permet de maintenir et d'améliorer la mobilité fonctionnelle, la force, la flexibilité, l'amplitude des mouvements, l'équilibre et la qualité de vie du patient.

Lors du déplacement d'un patient, il est important d'utiliser une mécanique corporelle correcte et de prendre des mesures pour protéger les tissus affectés. L'infirmière qualifiée doit s'assurer qu'elle utilise des techniques et un positionnement sûrs avant de déplacer le patient afin de minimiser la douleur et l'inconfort. Avant toute activité physique, les professionnels de santé doivent identifier correctement toutes les articulations afin d'appliquer une pression appropriée afin de maximiser les mouvements sans provoquer de blessures ou de dommages supplémentaires. De plus, la communication avec le patient est extrêmement importante, car elle lui donne des informations sur son bien-être général pendant la procédure.

Le bon positionnement

Le bon positionnement des patients est essentiel pour leur sécurité et leur confort. Cela commence par le maintien d'intervalles fixes entre les différentes positions. Cela permet de prévenir les lésions tissulaires qui peuvent être causées par le fait de rester dans la même position pendant une longue période et favorise la circulation sanguine dans la zone touchée. En outre, un plan de positionnement complet devrait être créé pour définir les étapes nécessaires aux soins aux patients. Le non-respect de ces procédures pourrait entraîner une violation grave de l'éthique médicale, voire des conséquences juridiques.

Garantir un transfert sûr des patients nécessite également une attention et une considération particulières de la part du personnel infirmier. Lors du positionnement du patient d'une position à une autre, il convient d'utiliser des techniques nécessitant le moins de mouvement possible. Le confort et la sécurité doivent être primordiaux en matière de positionnement. Tous les mouvements doivent être lents, uniformes et doux pour le corps du patient, car les mouvements brusques peuvent également aggraver le décubitus, comme la mobilisation.

Outils pour un positionnement professionnel correct

Les outils sont d'une valeur inestimable pour traiter les escarres, car il est difficile d'y faire face sans cela. Les aides au positionnement spéciales telles que les matelas moelleux, les systèmes à pression alternée et les systèmes de microstimulation peuvent être très utiles car elles empêchent le patient de rester dans la même position trop longtemps ou de développer des points de pression irréguliers. Ces systèmes nécessitent une surveillance attentive afin que le patient ne reste pas dans la même posture ou position trop longtemps, et les rides de la peau doivent également être surveillées afin d'éviter tout point de pression potentiel.

Le bon régime alimentaire pour la prophylaxie du décubitus

L'alimentation joue un rôle important dans la prophylaxie du décubitus, car une nutrition adéquate aide à prévenir les escarres. Il est donc important de vérifier les antécédents médicaux du patient pour détecter tout trouble de l'alimentation ou tout problème de mastication et de déglutition. Le cas échéant, des aliments spécifiques peuvent être administrés pour prévenir les carences et garantir un régime alimentaire approprié. Pour les patients de plus de 65 ans, l'apport calorique généralement recommandé est de 1700 kcal par jour pour les femmes et de 1900 kcal pour les hommes. De plus, un apport quotidien en protéines de 0,8 g/kg de poids corporel doit être maintenu afin de prévenir l'œdème et une diminution de la tolérance à l'ischémie.

Une alimentation équilibrée avec des aliments nutritifs est nécessaire à la santé et à la protection contre les escarres. Cela inclut une quantité suffisante de calories et une teneur en protéines appropriée par jour, comme recommandé par l'équipe soignante responsable du plan de soins individuel. En outre, il est important de savoir qu'en cas de difficulté à manger ou à avaler des aliments solides, des aliments spéciaux peuvent être fournis pour répondre à des besoins qui ne pourraient pas être entièrement satisfaits autrement en raison de telles difficultés. Dans l'ensemble, le fait de connaître l'importance d'une nutrition adéquate pour prévenir les escarres peut contribuer de manière majeure à prévenir le développement du décubitus.

Hydratation adéquate

Le liquide est essentiel à l'homéostasie puisqu'il représente plus des deux tiers du poids corporel. Pour maintenir la circulation sanguine, des quantités suffisantes d'eau doivent être consommées quotidiennement afin que les cellules et les tissus restent en bonne santé. Lorsque le corps est déshydraté ou ne boit pas suffisamment de liquides, la circulation sanguine est inhibée en réduisant la quantité de liquide présente. En raison de la diminution de la pression hydrostatique, les parois cellulaires sont affaiblies, ce qui peut empêcher le transport des nutriments importants et de l'oxygène dans le corps. En conséquence, la tolérance à l'ischémie, la capacité à rester sans oxygène pendant une longue période, diminue considérablement en cas de déshydratation.

Il est donc important d'assurer une hydratation adéquate chaque jour en buvant au moins huit verres de 0,25 litre. Cet apport se compose principalement d'eau, mais d'autres liquides tels que le café ou le thé peuvent également augmenter le bilan hydrique s'ils sont consommés en quantité suffisante. La consommation d'aliments riches en eau, comme les baies et les agrumes, peut également aider à maintenir le niveau d'eau de l'organisme. Il est important de noter qu'une consommation excessive d'alcool peut provoquer un déséquilibre électrolytique, ce qui doit également être pris en compte lors de l'hydratation quotidienne.

conclusion

En résumé, la prophylaxie du décubitus joue un rôle clé dans le maintien de la santé et de la qualité de vie des patients à haut risque. Afin d'éviter le développement de décubitus, diverses mesures doivent être prises, telles qu'un repositionnement régulier, l'utilisation d'aides au positionnement, des soins de la peau et une alimentation équilibrée. Lors de la mise en œuvre de ces mesures, il est important d'adopter une approche individuelle afin de répondre aux besoins du patient et d'assurer une prophylaxie optimale. Grâce à un plan de prévention complet, les personnes touchées peuvent être sûres que leur risque de développer un décubitus sera considérablement réduit.

Dans l'ensemble, la prophylaxie du décubitus doit être effectuée par des infirmières qualifiées. Les responsables doivent être conscients de tous les risques possibles afin qu'aucune erreur ne puisse se produire ici. Lorsque les précautions nécessaires sont prises régulièrement et de manière appropriée, les patients peuvent conserver une plus grande sensation de confort et de bien-être, sachant que leur risque de développer un décubitus est considérablement réduit. En fin de compte, en mettant en œuvre des mesures prophylactiques efficaces, il est possible d'améliorer à la fois les résultats sanitaires et la qualité de vie des personnes touchées.

sources :

· https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20539816/

· https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26333288/

· https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20359262/

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